疫苗抵制運動通常是父母拒絕給孩子接種疫苗，使得孩子對流行病的免疫力下降，從而導致本已消滅的疫情再次爆發。《JAMA Pediatrics》期刊報導了
2013 年紐約布魯克林發生的一起痲疹爆發案例。這起疫情的根源就是一個拒絕接種疫苗的社區。為了控制疫情，紐約的 87 名醫務工作人員花費了超過
1 萬個小時，他們跟蹤了 3300 多名可能暴露在潛在致命病毒中的人，判斷接種情況，進行預防性治療或將疫苗提供給願意接種的人。整件事花費了
33.5 萬美元。疫苗抵制者是否需要為他們的行為支付賬單？
https://www.solidot.org/story?sid=57391
(嘴砲) AlphaGo 是因為蒙地卡羅樹搜尋才能稍微窮舉，進而勝過人類，如果要訓練影像醫療 AI，除了餵優良的標記資料之外，可能還是要有個全疾病的影像資料庫來窮舉，才有機會勝過人類。
(嘴砲) AlphaGo 是因為蒙地卡羅樹搜尋才能稍微窮舉，進而勝過人類，如果要訓練影像醫療 AI，除了餵優良的標記資料之外，可能還是要有個全疾病的影像資料庫來窮舉，才有機會勝過人類。
by Pofeng Lee
May 31, 2018 at 10:05PM
from Facebook
by Pofeng Lee
May 31, 2018 at 10:05PM
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各國健康資訊限制利用權與拒絕利用權
美國
要求個人資訊受到隱私保護之權利(如：限制使用、特殊利用或揭露時須受有一定限制)
澳洲
1.進階隱私權控制(設定隱私密碼)決定哪些病歷資料能提供。不限制醫療機構上傳資料，僅限制瀏覽及下載資料。
2.E化處方紀錄的特殊同意權機制，當病患要求不要上傳處方紀錄至My Health Record時，則處方紀錄、配藥紀錄兩種資訊均不會被上傳。病患的進階隱私權控制的例外為緊急危難近用。
英國
所有註冊家庭醫師之病患，除非病患要求退出（opt out）資訊共享，通過要求其家庭醫師修改註冊系統中之內容，以禁用對其健康資訊之存取。
法國
病患有權利拒絕自身的健康資料在不同醫療專業人員間交換。因此，病患得隱藏部分的記錄，不讓個別醫療照護提供者知悉。
公共衛生法第L.1110-4條。例如，病患得決定不讓其牙醫存取DMP中的疫苗注射紀錄。
歐盟
關於資料主體拒絕權（right to object）行使之規定 (GDPR第21條)
摘自 :
衛生福利部中央健康保險署105年度委託研究計畫
105年度政府健康資訊開放應用國際趨勢之法規推動計畫成果報告 p192~193
https://www.grb.gov.tw/search/planDetail?id=11908885&docId=493604
立場反覆的 HPV 疫苗專題報導
人類乳突病毒疫苗 (HPV 疫苗)，俗稱子宮頸癌疫苗。
在分享報導者那篇 HPV 疫苗的專題報導三篇之前，可以先複習一下這篇:
疫苗引發自閉症？一場騙局
然後關於於子宮頸癌疫苗的效用分析，可以看一下這篇:
考科藍: 子宮頸癌疫苗有效預防子宮頸癌前期病灶
關於報導者那篇，我自己是不贊成公費施打，因為會排擠其他疫苗/防癌費用，但是贊成自費施打。如果討厭 GSK 這家公司，還有 MSD 的疫苗可以選。桃園公費 HPV 疫苗是 MSD 4價。
然後報導者這樣妖魔化 HPV 疫苗，沒有提到疫苗的優點，也沒提到日本有一度因為 MMR 施打率下降而造成麻疹大流行，非但不專業也沒有作到平衡報導。專題前兩篇罵疫苗，結果第三篇講疫苗缺貨，提出質疑 "問題3：「疫苗外帶」該不該限制？ " 簡直神經錯亂，讓我實在懷疑，報導者是否陷入了 GSK 跟 MSD 的戰爭之中。
~~~
報導者專題: 跨國追蹤：HPV疫苗政策下的黑布
https://www.twreporter.org/topics/hpv-vaccine
吴恩达的最新研究是否严谨？Nature论文作者撰文质疑AI医疗影像研究现状
Luke Oakden-Rayner : "免責聲明：我認為本文不能反映深度學習在醫療領域應用的廣泛觀點，或是主張人類表現是無法超越的。本文的觀點基於我對近期研究發展的考量。該結果僅針對 ChestXray14 數據集，代表了我們在面對醫療數據時面臨的挑戰。這一挑戰是可以被戰勝的，在未來的文章中，我會介紹戰勝它們的方法。 讓我們先給出結論，我認為目前的 ChestXray14 數據集不適用於訓練醫用人工智能系統進行診斷工作。"
from Facebook http://ift.tt/2AOB1X1
at January 11, 2018 at 11:49AM
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法國紅酒 vs 檳榔產業
法國紅酒 vs 檳榔產業
https://www.facebook.com/pofeng/posts/10150672667584949
https://www.facebook.com/pofeng/posts/10150672667584949
我不抽煙, 不喝酒, 每天都跟病人勸導不要抽煙少喝酒 (然後被病人白眼), 不要自己幻想我們不追著打 '法國紅酒' 打擊 ,
數據證明少量的紅酒的確有益, 但檳榔少量就是致癌, 抽煙也是, 少量抽煙的人活的比較久 , 叫 healthy smoker effect . 並不是少量抽煙沒關係, 對身體好; 要不然蛇毒最天然, 來試試看少少少量的蛇毒如何 ?
如果這篇沒用 '法國紅酒' 來挑起階級意識(?), 其他人不會沒事用 '文青' 酸回來。
再囉唆一點, 亞洲人喝酒臉紅罹癌風險高, 少量的紅酒有益的資料主要來自歐美, 所以還是強烈建議不要喝酒 ( ref )
到底嬰兒可以喝水嗎? 那喝多少是安全的?
我個人都是說小嬰兒可以餵水，可以漱口，但不可以餵太多，有危險。台灣是亞熱帶國家，大家又包得多，其實補充一點應該沒關係，應該不要太強調不要餵純水。書上是建議 6 個月前餵水每天至多110~130cc，但是這是洋人的書，因為米國常見水中毒，...
由 Pofeng Lee 貼上了 2016年1月10日
AlphaGo and O157:H7
雖然 John Connor 現身了, 不過還是很擔心 deep learning + 大量 data 對簡單白領工作的威脅所造成的社會問題 ... (還有未來的教育方向) (可能是 2001 年) 以前在塑膠醫院跟查房的時候, 林奏延...
由 Pofeng Lee 貼上了 2016年3月13日
AlphaGo and 自動麻醉系統
"很諷刺地，今天美國媒體報導了強生公司(Johnson & Johnson)將停售Sedasys的消息。... ... 今天宣布將停售Sedasys的原因，據信是銷售不如預期及強生公司削減支出。"
from i台灣的麻醉: 強生公司將停售自動麻醉系統Sedasys
from i台灣的麻醉: 強生公司將停售自動麻醉系統Sedasys
兒童為何變人球？
兒童為何變人球？
【聯合報╱李秉穎／台灣兒科醫學會秘書長、台大醫學院小兒科副教授（台北市）】
2009.09.03 03:39 am
兒童不是大人的縮小版，兒科醫療品質的維持有賴於受過專業訓練的兒科醫師。但在台灣醫療體系的規劃中，卻常忽略了維護國家未來希望的這一環，本地的兒科醫療品質其實早已亮起紅燈。
三位疑似罹患類流感的兒童，連續兩次以沒有兒科醫師駐診為由被建議轉送其他醫院。新聞媒體以「人球」稱呼此一事件，並痛斥醫院的作法不當。大家忽略的是，其他科別醫師有沒有能力適當處置這三位兒童病患？類流感的發燒等症狀，也可見於川崎病、嬰兒玫瑰疹、黴漿菌肺炎、腸病毒感染等情形，而這些疾病均為成人病患少見或沒有者。讓一位未經兒科訓練的醫師去診治這些兒童，就好像要一位內科醫師去開刀。病患能安心嗎？
所有經過醫學訓練的人都知道，即使熟悉所有內外科知識，還是沒有能力適當處理所有兒童病患。與筆者同事的內科部感染症專科醫師，雖受過成人感染症完整訓練，但在他們的小孩生病時，仍然會到兒科就診。有位專看成人的感染科醫師告訴我，有次他的小孩發燒，他當晚馬上帶去讓兒科醫師診治。那位醫師察覺小孩有嚴重病徵，馬上要求住院，後來證實是敗血症，且及時挽回一命。他很慶幸地說，還好，當時馬上帶去看兒科醫師。
最近不只是流感，其他兒童感染症也有增加的現象，包括腸病毒、黴漿菌肺炎、肺炎鏈球菌肺炎等。對成人而言，最近發燒大多可視為疑似類流感；對兒童而言，還必須根據家庭、學校親密接觸者的情形，加上身體檢查有無異常病徵，才能綜合判斷。如果沒有這些知識，不只可能導致抗流感藥物的濫用，也可能延誤真正疾病的治療時機。
人口高齡化與慢性病醫藥負擔漸增的趨勢，擠壓了兒科醫療給付。許多醫院均以兒科收入不敷成本為由，不給予必要的軟硬體支援，或甚至放棄兒科醫療。兒科醫學會曾多次為兒童醫療品質請命，但兒童健保給付仍然不如一些「輕鬆」科別，以全人醫療為導向的畢業後一般醫學訓練的規劃仍然忽略兒科訓練，醫院評鑑仍然無意將兒科醫療列為重點。我們很感謝衛生署一些長官曾盡可能幫助提升兒科醫療品質，但迫於現實的無奈，兒科醫療仍然處於弱勢，就跟那佔了五分之一人口的兒童一樣。
此次「兒童人球」事件的發生並非一日之寒，也不是任一醫院所應獨自擔負的責任。必須檢討的是台灣醫療體系對兒童醫療缺乏有遠見的規劃，其他勞心勞力的重症科別也日漸式微。當優秀人才都流入錢多事少的科別時，類似事件將不斷發生，決策者也將難辭其咎。
【聯合報╱李秉穎／台灣兒科醫學會秘書長、台大醫學院小兒科副教授（台北市）】
2009.09.03 03:39 am
兒童不是大人的縮小版，兒科醫療品質的維持有賴於受過專業訓練的兒科醫師。但在台灣醫療體系的規劃中，卻常忽略了維護國家未來希望的這一環，本地的兒科醫療品質其實早已亮起紅燈。
三位疑似罹患類流感的兒童，連續兩次以沒有兒科醫師駐診為由被建議轉送其他醫院。新聞媒體以「人球」稱呼此一事件，並痛斥醫院的作法不當。大家忽略的是，其他科別醫師有沒有能力適當處置這三位兒童病患？類流感的發燒等症狀，也可見於川崎病、嬰兒玫瑰疹、黴漿菌肺炎、腸病毒感染等情形，而這些疾病均為成人病患少見或沒有者。讓一位未經兒科訓練的醫師去診治這些兒童，就好像要一位內科醫師去開刀。病患能安心嗎？
所有經過醫學訓練的人都知道，即使熟悉所有內外科知識，還是沒有能力適當處理所有兒童病患。與筆者同事的內科部感染症專科醫師，雖受過成人感染症完整訓練，但在他們的小孩生病時，仍然會到兒科就診。有位專看成人的感染科醫師告訴我，有次他的小孩發燒，他當晚馬上帶去讓兒科醫師診治。那位醫師察覺小孩有嚴重病徵，馬上要求住院，後來證實是敗血症，且及時挽回一命。他很慶幸地說，還好，當時馬上帶去看兒科醫師。
最近不只是流感，其他兒童感染症也有增加的現象，包括腸病毒、黴漿菌肺炎、肺炎鏈球菌肺炎等。對成人而言，最近發燒大多可視為疑似類流感；對兒童而言，還必須根據家庭、學校親密接觸者的情形，加上身體檢查有無異常病徵，才能綜合判斷。如果沒有這些知識，不只可能導致抗流感藥物的濫用，也可能延誤真正疾病的治療時機。
人口高齡化與慢性病醫藥負擔漸增的趨勢，擠壓了兒科醫療給付。許多醫院均以兒科收入不敷成本為由，不給予必要的軟硬體支援，或甚至放棄兒科醫療。兒科醫學會曾多次為兒童醫療品質請命，但兒童健保給付仍然不如一些「輕鬆」科別，以全人醫療為導向的畢業後一般醫學訓練的規劃仍然忽略兒科訓練，醫院評鑑仍然無意將兒科醫療列為重點。我們很感謝衛生署一些長官曾盡可能幫助提升兒科醫療品質，但迫於現實的無奈，兒科醫療仍然處於弱勢，就跟那佔了五分之一人口的兒童一樣。
此次「兒童人球」事件的發生並非一日之寒，也不是任一醫院所應獨自擔負的責任。必須檢討的是台灣醫療體系對兒童醫療缺乏有遠見的規劃，其他勞心勞力的重症科別也日漸式微。當優秀人才都流入錢多事少的科別時，類似事件將不斷發生，決策者也將難辭其咎。
陳建仁、李慶雲的身教
疫苗生產公司的董事長 (詹啟賢)，批抨以身試驗新流感疫苗的勇者製造恐慌 (陳建仁)
http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5114569.shtml
陳建仁、李慶雲的身教
【聯合報╱黑白集】 2009.09.03 03:39 am
陳建仁是前衛生署長，李慶雲是高齡八十多、已經退休的名譽教授。在面對新流感疫情亂紛紛的氣氛中，他們「以身試藥」，加入國內自製新流感疫苗的人體實驗。眾人皆嘆服他們自願充當實驗的白老鼠。
兩位專家當然不會只是受擺布的實驗品。他們以自身的專業知識，表達對國產疫苗的信心，這種率先示範、穩定人心的力量，多麼可貴。
現今的台灣，怎一個亂字了得。疫情來勢洶洶，政府被臭罵準備不足（全世界又哪個國家敢說準備充分？），國內外專家也莫衷一是（所以才叫「新」流感）。此刻，社會如果信心不足、缺乏常識、自亂陣腳，恐怕比病毒更可怕。
亂局中，最需要安定的力量。像是九二一地震時，在台北市東星大樓指揮救災的歐晉德；像是ＳＡＲＳ期間，隻身深入封鎖醫院的葉金川。其時其地其人的作為，好像電影裡的「超人」一樣，多少年後還在人們記憶裡留下英雄形象。
新流感會在台灣掀起如何的風暴，目前無人能知，恐怕「超人」也不見得能力挽狂瀾。但亂糟糟之中，有人站出來身先士卒，有人帶頭發揮「信任疫苗」的力量，有專家領軍呼籲眾人不要慌亂失序。防疫如果能從這樣穩定的腳步開始，總會減少人馬雜沓造成的額外損傷。
http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/sep/3/today-life2.htm
2009-9-3
暗批製造恐慌 詹啟賢槓陳建仁
詹：體制外發言 遺憾
〔記者彭顯鈞、魏怡嘉／綜合報導〕國民黨副秘書長詹啟賢昨天表示，有人說新流感可能死七千人，但應補充：「台灣一般流感每年即平均死亡四、五千人。」否則說法不完整，「有些人選擇體制外發言，令人遺憾」。
曾任衛生署長的中研院士陳建仁昨則表示，台灣過去的公共衛生水準，有國際評比在全世界是排行第二，僅次於瑞典，因此各界會以更高標準來要求，希望政府能做得更好。
詹啟賢曾任衛生署長，目前也是負責生產新流感疫苗的國光生技董事長。他說，與政府的合約是今年十月底交貨，若能避開繁文縟節，十月底就可施打疫苗。
國民黨中常會昨邀台灣醫務管理學會理事長石曜堂，就「因應新流感應有的思維」做專案報告，建議政府統一發言管道，定期公布資訊，避免民眾恐慌。
詹啟賢表示，有些人公開對新流感發表聳動言論，「看了很難過！」尤其這些人曾在政府衛生體系服務，過去總呼籲民眾冷靜，「如今卻居然這樣說」。
詹啟賢指出，這些人都還是中央防疫諮詢委員會的成員，有任何事情可透過管道表達意見，卻選擇體制外發言，令人遺憾。
詹啟賢表示，有人說新流感會死七千人，但應該強調，台灣每年一般季節性流感死亡人數約四、五千人，如果防疫新流感得當，應可降至平均數，完整說明才是負責任的做法。對於是否入閣的人事傳聞，詹啟賢表示，毫無所悉，未被徵詢。
陳反擊：防疫不分藍綠
對於詹啟賢的「製造恐慌」的說法，中研院士陳建仁也強硬回應，防疫不分藍綠、也不分前朝或後朝官員，大家的共同敵人應該是流感病毒，愛台灣這片土地的人都會這樣做。
陳建仁說，當初學者估計新流感會死七千多人，是針對當時政府對克流感及疫苗未購買儲備的狀況下做估計，也幸好學界有提出警訊，否則政府恐怕不會如此迅速地緊急購買克流感及疫苗。
若有人認為不應該在政府體制外發言、或是曾在衛生體系任職就不應發言，恐怕才是「心存政治」，無論體制內或體制外，只要愛台灣，都會積極提供意見、協助台灣渡過難關。
http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5114569.shtml
陳建仁、李慶雲的身教
【聯合報╱黑白集】 2009.09.03 03:39 am
陳建仁是前衛生署長，李慶雲是高齡八十多、已經退休的名譽教授。在面對新流感疫情亂紛紛的氣氛中，他們「以身試藥」，加入國內自製新流感疫苗的人體實驗。眾人皆嘆服他們自願充當實驗的白老鼠。
兩位專家當然不會只是受擺布的實驗品。他們以自身的專業知識，表達對國產疫苗的信心，這種率先示範、穩定人心的力量，多麼可貴。
現今的台灣，怎一個亂字了得。疫情來勢洶洶，政府被臭罵準備不足（全世界又哪個國家敢說準備充分？），國內外專家也莫衷一是（所以才叫「新」流感）。此刻，社會如果信心不足、缺乏常識、自亂陣腳，恐怕比病毒更可怕。
亂局中，最需要安定的力量。像是九二一地震時，在台北市東星大樓指揮救災的歐晉德；像是ＳＡＲＳ期間，隻身深入封鎖醫院的葉金川。其時其地其人的作為，好像電影裡的「超人」一樣，多少年後還在人們記憶裡留下英雄形象。
新流感會在台灣掀起如何的風暴，目前無人能知，恐怕「超人」也不見得能力挽狂瀾。但亂糟糟之中，有人站出來身先士卒，有人帶頭發揮「信任疫苗」的力量，有專家領軍呼籲眾人不要慌亂失序。防疫如果能從這樣穩定的腳步開始，總會減少人馬雜沓造成的額外損傷。
http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/sep/3/today-life2.htm
2009-9-3
暗批製造恐慌 詹啟賢槓陳建仁
詹：體制外發言 遺憾
〔記者彭顯鈞、魏怡嘉／綜合報導〕國民黨副秘書長詹啟賢昨天表示，有人說新流感可能死七千人，但應補充：「台灣一般流感每年即平均死亡四、五千人。」否則說法不完整，「有些人選擇體制外發言，令人遺憾」。
曾任衛生署長的中研院士陳建仁昨則表示，台灣過去的公共衛生水準，有國際評比在全世界是排行第二，僅次於瑞典，因此各界會以更高標準來要求，希望政府能做得更好。
詹啟賢曾任衛生署長，目前也是負責生產新流感疫苗的國光生技董事長。他說，與政府的合約是今年十月底交貨，若能避開繁文縟節，十月底就可施打疫苗。
國民黨中常會昨邀台灣醫務管理學會理事長石曜堂，就「因應新流感應有的思維」做專案報告，建議政府統一發言管道，定期公布資訊，避免民眾恐慌。
詹啟賢表示，有些人公開對新流感發表聳動言論，「看了很難過！」尤其這些人曾在政府衛生體系服務，過去總呼籲民眾冷靜，「如今卻居然這樣說」。
詹啟賢指出，這些人都還是中央防疫諮詢委員會的成員，有任何事情可透過管道表達意見，卻選擇體制外發言，令人遺憾。
詹啟賢表示，有人說新流感會死七千人，但應該強調，台灣每年一般季節性流感死亡人數約四、五千人，如果防疫新流感得當，應可降至平均數，完整說明才是負責任的做法。對於是否入閣的人事傳聞，詹啟賢表示，毫無所悉，未被徵詢。
陳反擊：防疫不分藍綠
對於詹啟賢的「製造恐慌」的說法，中研院士陳建仁也強硬回應，防疫不分藍綠、也不分前朝或後朝官員，大家的共同敵人應該是流感病毒，愛台灣這片土地的人都會這樣做。
陳建仁說，當初學者估計新流感會死七千多人，是針對當時政府對克流感及疫苗未購買儲備的狀況下做估計，也幸好學界有提出警訊，否則政府恐怕不會如此迅速地緊急購買克流感及疫苗。
若有人認為不應該在政府體制外發言、或是曾在衛生體系任職就不應發言，恐怕才是「心存政治」，無論體制內或體制外，只要愛台灣，都會積極提供意見、協助台灣渡過難關。
補記 531
波蘭醫學生事件，531遊行 ，九把刀：
我還是來了
雖然會變的的很黑 但是我還是來了
因為我覺得這個活動很有意義
我在這個活動裡面
沒有聽到有人說 他們要捍衛自己的工作權
我沒有聽到有人說 他們不想競爭
也許 就我所認知的這個世界
並不會給你們一個 很好的回答
也許今天 活動還是沒有辦法得到 大家所想要得到的
但是我要和各位講一句
常常社會運動 改變的不是這個社會本身 而是各位自己
你們今天拿著這些口號 喊著 你們要保衛台灣人民的健康
我希望 這些話你們都聽在自己的耳朵裡面
也許這個世界很黑暗 但是我希望
我代表台灣民眾 站在你們這邊 沒有站錯地方
我希望 今天 如果活動還是失敗
我希望大家能夠記住今天所講的話
將來 絕對不要成為你們今天所看不起的那些人 好不好?
謝謝大家!
文章分享 ( 波蘭醫學生議題 )
from MyDoc 的衛爾斯診所 http://mydocclinic.blogspot.com/
波蘭醫師、學士後6年醫學系與冒牌醫師集團--醫師的資格(一)
"也許有人會說，這只是在保護既得利益者。然而，這幾乎是必然會造成的結果，只要有人員管制，就會有既得利益、游走邊緣的事；只要有商品管制，就會有走私、黑市之類的事。重點是，這個制度想保護的是什麼？如果是人民的健康保障，那大方向就會很清楚，剩下的就是制度建立與配套措施的問題。"
波蘭醫師、學士後6年醫學系與冒牌醫師集團--醫學生的幻滅(二)
"去除夢幻的糖衣之後，讓有志學醫的學生，再進入醫學系之前，能真正地了解自己適不適合行醫，有機會去實際照顧他人，關懷弱勢，體驗現實人生，比上一堆生活倫理課、或把7年級變成10年級、創造「補習班」的業積、在口試時和考生耍心機，也許更能有實際的意義。"
波蘭醫師、學士後6年醫學系與冒牌醫師集團--醫師的資格(一)
"也許有人會說，這只是在保護既得利益者。然而，這幾乎是必然會造成的結果，只要有人員管制，就會有既得利益、游走邊緣的事；只要有商品管制，就會有走私、黑市之類的事。重點是，這個制度想保護的是什麼？如果是人民的健康保障，那大方向就會很清楚，剩下的就是制度建立與配套措施的問題。"
波蘭醫師、學士後6年醫學系與冒牌醫師集團--醫學生的幻滅(二)
"去除夢幻的糖衣之後，讓有志學醫的學生，再進入醫學系之前，能真正地了解自己適不適合行醫，有機會去實際照顧他人，關懷弱勢，體驗現實人生，比上一堆生活倫理課、或把7年級變成10年級、創造「補習班」的業積、在口試時和考生耍心機，也許更能有實際的意義。"
Viral Rash and Measles 病毒疹與麻疹
因為連續發生麻疹境外移入且引發群聚感染事件,
CDC 特別發文至各醫學會宣導麻疹鑑別診斷
( 聽 Lynn 說, 其中一家就是母校兒童醫院 :p )
由於近年台灣疫苗普遍的接種, 許多年輕醫師都沒看過麻疹
( 我自己也只在 SARS 時期 看過一例, 也是境外移入 )
作個筆記, 提醒自己一下, 如果看到小朋友發燒併發紅疹,
還是要詢問, 是否有打疫苗, 本人或家人是否有出國,
不要每個都當病毒疹 :p
* 麻疹
* 潛伏期平均為14天
* 可傳染期是在皮疹出現前後四天內
* 暴露後三天內接種 MMR 可預防感染
* 紅色斑丘疹，皮疹有融合的趨勢
* 全身皮疹細屑，消退後會留下棕色色素沉著
UPDATE: 呂俊毅醫師: 麻疹怎麼診斷
CDC 特別發文至各醫學會宣導麻疹鑑別診斷
( 聽 Lynn 說, 其中一家就是母校兒童醫院 :p )
由於近年台灣疫苗普遍的接種, 許多年輕醫師都沒看過麻疹
( 我自己也只在 SARS 時期 看過一例, 也是境外移入 )
作個筆記, 提醒自己一下, 如果看到小朋友發燒併發紅疹,
還是要詢問, 是否有打疫苗, 本人或家人是否有出國,
不要每個都當病毒疹 :p
* 麻疹
* 潛伏期平均為14天
* 可傳染期是在皮疹出現前後四天內
* 暴露後三天內接種 MMR 可預防感染
* 紅色斑丘疹，皮疹有融合的趨勢
* 全身皮疹細屑，消退後會留下棕色色素沉著
UPDATE: 呂俊毅醫師: 麻疹怎麼診斷
EV-71 ( 腸病毒71型 感染基因找到了 )
腸病毒71型 感染基因找到了
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/dec/9/today-life7.htm
〔記者王昶閔／台北報導〕使國人易感染腸病毒七十一型與罹患重症的易感受基因被學者找到了！
有兩種人類白血球抗原（HLA）基因的亞型，會增加腸病毒七十一型感染與重症風險：帶有HLA-A33基因亞型兒童的染病風險，是未帶因者的三倍；帶有HLA-A2基因亞型的兒童，併發心肺衰竭重症的風險，則是未帶因者的兩倍，影響顯著。
帶有兩種HLA 染病高危險群
今年台灣遭逢十年來最大一波腸病毒疫情，造成三百六十六例重症以及十四例死亡慘劇，最近台大、長庚、國衛院與中研院學者在國際《兒科學期刊》上發表的研究新發現，除了解開病毒感染的部份機制外，往後也可能先經由基因檢測，找出重症高危險群積極監控與治療，降低死亡率。
腸病毒七十一型的病情變化快速，易錯失治療黃金時機，未來如果能克服技術障礙，加快HLA基因檢測時間，或許可對腸病毒住院病童先抽血檢測，被測出有重症易感受基因者，可考慮提早住院、加強監測心肺功能、提早給予免疫球蛋白、強心劑等各項治療，以降低病情惡化與死亡的機率。但醫師表示，目前受限於HLA基因檢驗技術耗時數天，恐緩不濟急。
台大小兒感染科副教授張鑾英表示，這兩種亞型HLA基因可做為病情預測指標，但僅能解釋三分之一到一半的感染事件，還無法解釋一切。台大小兒感染科教授黃立民表示，就算沒帶因，仍可能感染或罹患重症，只是風險較低。
張鑾英表示，推測HLA-A33基因亞型可能扮演了病毒接受體的角色，協助病毒感染細胞；HLA-A2基因亞型則可能使免疫系統對病毒做出太過劇烈的反應，導致感染者較容易出現心肺衰竭。
發現有助藥物與疫苗研發
黃立民表示，此發現有助於藥物與疫苗的研發，也解釋了為何亞洲人較西方人容易感染腸病毒七十一型，因西方白人族群帶有HLA-A33基因亞型的比率不到一％，反觀台灣、新加坡、馬來西亞在內的亞洲人，帶因率則高達十七％到三十五％，難怪重大腸病毒疫情都發生在亞洲。
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/dec/9/today-life7.htm
〔記者王昶閔／台北報導〕使國人易感染腸病毒七十一型與罹患重症的易感受基因被學者找到了！
有兩種人類白血球抗原（HLA）基因的亞型，會增加腸病毒七十一型感染與重症風險：帶有HLA-A33基因亞型兒童的染病風險，是未帶因者的三倍；帶有HLA-A2基因亞型的兒童，併發心肺衰竭重症的風險，則是未帶因者的兩倍，影響顯著。
帶有兩種HLA 染病高危險群
今年台灣遭逢十年來最大一波腸病毒疫情，造成三百六十六例重症以及十四例死亡慘劇，最近台大、長庚、國衛院與中研院學者在國際《兒科學期刊》上發表的研究新發現，除了解開病毒感染的部份機制外，往後也可能先經由基因檢測，找出重症高危險群積極監控與治療，降低死亡率。
腸病毒七十一型的病情變化快速，易錯失治療黃金時機，未來如果能克服技術障礙，加快HLA基因檢測時間，或許可對腸病毒住院病童先抽血檢測，被測出有重症易感受基因者，可考慮提早住院、加強監測心肺功能、提早給予免疫球蛋白、強心劑等各項治療，以降低病情惡化與死亡的機率。但醫師表示，目前受限於HLA基因檢驗技術耗時數天，恐緩不濟急。
台大小兒感染科副教授張鑾英表示，這兩種亞型HLA基因可做為病情預測指標，但僅能解釋三分之一到一半的感染事件，還無法解釋一切。台大小兒感染科教授黃立民表示，就算沒帶因，仍可能感染或罹患重症，只是風險較低。
張鑾英表示，推測HLA-A33基因亞型可能扮演了病毒接受體的角色，協助病毒感染細胞；HLA-A2基因亞型則可能使免疫系統對病毒做出太過劇烈的反應，導致感染者較容易出現心肺衰竭。
發現有助藥物與疫苗研發
黃立民表示，此發現有助於藥物與疫苗的研發，也解釋了為何亞洲人較西方人容易感染腸病毒七十一型，因西方白人族群帶有HLA-A33基因亞型的比率不到一％，反觀台灣、新加坡、馬來西亞在內的亞洲人，帶因率則高達十七％到三十五％，難怪重大腸病毒疫情都發生在亞洲。
三聚氰胺 與 企業誠信
其實我認為 三聚氰胺 2.5 ppm 應該(?)是安全的標準, 因為美耐皿遇酸遇熱, 本來就會溶解於食物
問題是在製造奶粉的過程中應該不會接觸到美耐皿, 所以幾乎可以肯定, 能驗到三聚氰胺的的奶粉廠商, 其原料一定大有問題, 而該廠商的誠信也要大打折扣
以 易兒善 (德森蜜) 來說, 該廠牌奶粉因為便宜又送玩具, 在中南部很知名, 原本負面消息就很多, 例如這篇報導: "易而善蜂膠奶粉成分遭質疑"
而這次捲入三聚氰胺的事件之後, 竟然還敢說是 "用在農民堆肥", 這種謊話竟然也說得出來 !? 而且製造奶粉的廠商沒事幹麼去買 "奶精" !?
現在的焦點變成 0 vs 2.5 ppm 的爭論實在是很無聊, 反正就是把所有含有三聚氰胺的產品抓出來, 公告, 然後讓廠商解釋, 讓民眾自行選擇 ... ( 如果是原料有問題就換上游廠商, 如果是製程污染就改製程 )
吳志揚: "若容器含有三聚氰胺，政府應考慮全面禁用含三聚氰胺的容器。"
=> 這個立委真白癡, 這是要禁用美耐皿嗎 !?
重點應該是把那些黑心企業抓出來 !!!!!!
比較可怕是這次連都雀巢中箭, 加上以前 刻意改用英文標示奶粉產地為 Heilongjiang , 可能以後也不能相信雀巢了
同場加映: 三氯沙 ( 三氯生 ) 抗菌產品名單-消基會要求主管機關下令廠商下架
後記: 每次寫這種文章都覺得很浪費時間, 但是看到一些黑心的廠商, 跟白痴的政客就忍不住要發一下牢騷 ...
中廣新聞李河錫報導
位在(彰化縣)的(台灣易而善公司)，所生產的(蜂膠奶粉)，被(某週刊)揭露所摻雜的成分與保存期限有問題，(易而善總公司)表示，(食品原物料)經加工後，保存期限本來就會縮短或延長，將提出百萬元來保證產品的安全性。
以生產養生奶粉聞名的台灣易而善公司，所生產蜂膠奶粉與各項產品的廣告在媒體上相當盛行，然而卻被某週刊揭露，在蜂膠奶粉內所摻雜的某項成分，保存期限只有兩年，所生產出的奶粉產品保存期卻變成了三年，質疑不是標示不實、就是摻雜有防腐劑，不過易而善公司總經理陳世章則強調，食品原物料經加工後，保存期限本來就會縮短或延長，他們公司所生產的產品都經過嚴格品質管制，與檢驗合格，絕沒有問題。
廠方也表示，只要民眾能證明易而善公司的產品有問題，就提撥百萬元獎金，對該週刊所造成的傷害，易而善表示將保留法律追訴權。縣府衛生局表示，將會主動前往調查蜂膠奶粉製作加工的流程，確保消費權益。
4/13/2005 1:30:24 PM
陸毒奶粉／買到毒奶？ 雙葉、易而善證明沒毒
2008-09-24 14:00:15 廖宗慶
大陸毒奶越演越烈，向山東都慶進口毒奶精的六和化工扣掉存貨，已經賣出260.5噸，遍及23家廠商！台灣易而善就進貨27噸，雙葉食品也買3噸，但雙葉和易而善公司都拿出合格的檢驗證明，說他們的商品都沒有毒。拿出合格檢驗證明，雙葉食品總經理信誓旦旦，強調衛生署已經還給他們清白，商品絕對不含毒！
雙葉食品總經理陳震揚：「我們96年開始一直到96年8月，都使用韓國的奶精，因為市場非常缺貨，有錢都買不到，所以由六和來提供，所以我們7月26日就已經使用台灣的產品。」
六和化工向山東都慶進貨的毒奶精，扣掉存貨，賣出260.5噸的奶精，雙葉食品前後進了三次，一共是3噸又375公斤，最後一次進貨是今年7月1日，爆發毒奶事件之前就已經用光，主要用在製作冰沙，市面上就有159萬多個，而且這些貨檢驗證實，都沒有三聚氰胺。
陳震揚：「我們所買的這一批是在3月份的進貨，所以它的品質是絕對沒有問題。」
同樣拿出檢驗合格報告的廠商還有台灣易而善，他們今年3月向六和化工買27噸，總經理鄭重也強調，產品絕對沒問題！台灣易而善總經理張明進：「提供給一些地方的農民，當作有機堆肥使用，並無使用在本公司的商品當中。」
一再掛保證，強調買的奶精沒有毒，而且只用在農民堆肥中，不會危害人體，毒奶風波越演越烈，殃及廠商範圍可能更廣！
國民黨立委:三聚氰胺標準太學術 民眾難懂
張貼時間：2008/9/27 下午 01:18 資料來源：中央社
(中央社記者周永捷台北二十七日電)行政院昨天表示，未來食品中不得驗出有人工添加三聚氰胺。國民黨籍立委吳志揚今天表示，政府食品檢驗標準「太學術」，民眾難以理解；同黨籍立委邱毅認為，政府此時還把食品檢驗標準解釋的如此「複雜」，只會引起民眾恐慌。
吳志揚上午參加台灣青年菁英協會理事長交接典禮時受訪表示，行政院主張食品中不得驗出有人工添加三聚氰胺的說法太學術性。對於民眾而言，就是要吃到零三聚氰胺的食品，不管是人工添加，還是容器釋出，政府應設法向民眾保證食品安全；若容器含有三聚氰胺，政府應考慮全面禁用含三聚氰胺的容器。
他說，政府負責任固然是好的態度，但也要使用讓民眾聽得懂、安心的語言，「保留太多其他的可能性，等於是白講。」
國民黨籍立委邱毅表示，毒奶事件凸顯行政院危機處理能力不足，把人民的信任摧毀掉；目前人心惶惶，政府此時如果還把食品檢驗標準解釋的如此「複雜」、「學院派」，只會引起民眾更大恐慌，應斬釘截鐵告訴民眾會做到無毒測試，就是三聚氰胺檢測值為零。
此外，對於衛生署昨天定調三聚氰胺檢驗結果只有「檢出」與「未檢出」，不再另訂有數字的衛生標準，國民黨主席吳伯雄表示，衛生署長葉金川上台幾個小時所做的決定是比較合理的，他支持衛生署的決定。
問題是在製造奶粉的過程中應該不會接觸到美耐皿, 所以幾乎可以肯定, 能驗到三聚氰胺的的奶粉廠商, 其原料一定大有問題, 而該廠商的誠信也要大打折扣
以 易兒善 (德森蜜) 來說, 該廠牌奶粉因為便宜又送玩具, 在中南部很知名, 原本負面消息就很多, 例如這篇報導: "易而善蜂膠奶粉成分遭質疑"
而這次捲入三聚氰胺的事件之後, 竟然還敢說是 "用在農民堆肥", 這種謊話竟然也說得出來 !? 而且製造奶粉的廠商沒事幹麼去買 "奶精" !?
現在的焦點變成 0 vs 2.5 ppm 的爭論實在是很無聊, 反正就是把所有含有三聚氰胺的產品抓出來, 公告, 然後讓廠商解釋, 讓民眾自行選擇 ... ( 如果是原料有問題就換上游廠商, 如果是製程污染就改製程 )
吳志揚: "若容器含有三聚氰胺，政府應考慮全面禁用含三聚氰胺的容器。"
=> 這個立委真白癡, 這是要禁用美耐皿嗎 !?
重點應該是把那些黑心企業抓出來 !!!!!!
比較可怕是這次連都雀巢中箭, 加上以前 刻意改用英文標示奶粉產地為 Heilongjiang , 可能以後也不能相信雀巢了
同場加映: 三氯沙 ( 三氯生 ) 抗菌產品名單-消基會要求主管機關下令廠商下架
後記: 每次寫這種文章都覺得很浪費時間, 但是看到一些黑心的廠商, 跟白痴的政客就忍不住要發一下牢騷 ...
中廣新聞李河錫報導
位在(彰化縣)的(台灣易而善公司)，所生產的(蜂膠奶粉)，被(某週刊)揭露所摻雜的成分與保存期限有問題，(易而善總公司)表示，(食品原物料)經加工後，保存期限本來就會縮短或延長，將提出百萬元來保證產品的安全性。
以生產養生奶粉聞名的台灣易而善公司，所生產蜂膠奶粉與各項產品的廣告在媒體上相當盛行，然而卻被某週刊揭露，在蜂膠奶粉內所摻雜的某項成分，保存期限只有兩年，所生產出的奶粉產品保存期卻變成了三年，質疑不是標示不實、就是摻雜有防腐劑，不過易而善公司總經理陳世章則強調，食品原物料經加工後，保存期限本來就會縮短或延長，他們公司所生產的產品都經過嚴格品質管制，與檢驗合格，絕沒有問題。
廠方也表示，只要民眾能證明易而善公司的產品有問題，就提撥百萬元獎金，對該週刊所造成的傷害，易而善表示將保留法律追訴權。縣府衛生局表示，將會主動前往調查蜂膠奶粉製作加工的流程，確保消費權益。
4/13/2005 1:30:24 PM
陸毒奶粉／買到毒奶？ 雙葉、易而善證明沒毒
2008-09-24 14:00:15 廖宗慶
大陸毒奶越演越烈，向山東都慶進口毒奶精的六和化工扣掉存貨，已經賣出260.5噸，遍及23家廠商！台灣易而善就進貨27噸，雙葉食品也買3噸，但雙葉和易而善公司都拿出合格的檢驗證明，說他們的商品都沒有毒。拿出合格檢驗證明，雙葉食品總經理信誓旦旦，強調衛生署已經還給他們清白，商品絕對不含毒！
雙葉食品總經理陳震揚：「我們96年開始一直到96年8月，都使用韓國的奶精，因為市場非常缺貨，有錢都買不到，所以由六和來提供，所以我們7月26日就已經使用台灣的產品。」
六和化工向山東都慶進貨的毒奶精，扣掉存貨，賣出260.5噸的奶精，雙葉食品前後進了三次，一共是3噸又375公斤，最後一次進貨是今年7月1日，爆發毒奶事件之前就已經用光，主要用在製作冰沙，市面上就有159萬多個，而且這些貨檢驗證實，都沒有三聚氰胺。
陳震揚：「我們所買的這一批是在3月份的進貨，所以它的品質是絕對沒有問題。」
同樣拿出檢驗合格報告的廠商還有台灣易而善，他們今年3月向六和化工買27噸，總經理鄭重也強調，產品絕對沒問題！台灣易而善總經理張明進：「提供給一些地方的農民，當作有機堆肥使用，並無使用在本公司的商品當中。」
一再掛保證，強調買的奶精沒有毒，而且只用在農民堆肥中，不會危害人體，毒奶風波越演越烈，殃及廠商範圍可能更廣！
國民黨立委:三聚氰胺標準太學術 民眾難懂
張貼時間：2008/9/27 下午 01:18 資料來源：中央社
(中央社記者周永捷台北二十七日電)行政院昨天表示，未來食品中不得驗出有人工添加三聚氰胺。國民黨籍立委吳志揚今天表示，政府食品檢驗標準「太學術」，民眾難以理解；同黨籍立委邱毅認為，政府此時還把食品檢驗標準解釋的如此「複雜」，只會引起民眾恐慌。
吳志揚上午參加台灣青年菁英協會理事長交接典禮時受訪表示，行政院主張食品中不得驗出有人工添加三聚氰胺的說法太學術性。對於民眾而言，就是要吃到零三聚氰胺的食品，不管是人工添加，還是容器釋出，政府應設法向民眾保證食品安全；若容器含有三聚氰胺，政府應考慮全面禁用含三聚氰胺的容器。
他說，政府負責任固然是好的態度，但也要使用讓民眾聽得懂、安心的語言，「保留太多其他的可能性，等於是白講。」
國民黨籍立委邱毅表示，毒奶事件凸顯行政院危機處理能力不足，把人民的信任摧毀掉；目前人心惶惶，政府此時如果還把食品檢驗標準解釋的如此「複雜」、「學院派」，只會引起民眾更大恐慌，應斬釘截鐵告訴民眾會做到無毒測試，就是三聚氰胺檢測值為零。
此外，對於衛生署昨天定調三聚氰胺檢驗結果只有「檢出」與「未檢出」，不再另訂有數字的衛生標準，國民黨主席吳伯雄表示，衛生署長葉金川上台幾個小時所做的決定是比較合理的，他支持衛生署的決定。
growth chart & BMI ( 兒童生長曲線圖 )
由於兒童手冊的資料有點舊[2], 這裡提供一份七歲以上孩童較新的資料 [1] ( Update: 含 BMI )
要注意的是, 台灣哺育母乳的比例相當少, 所以台灣的 BMI 數據好像體重有偏重的現象, 年紀較小的幼童 BMI 可以考慮先暫時採用國際的標準 [6] BMI for age : 男童, 女童
參考資料:
要注意的是, 台灣哺育母乳的比例相當少, 所以台灣的 BMI 數據好像體重有偏重的現象, 年紀較小的幼童 BMI 可以考慮先暫時採用國際的標準 [6] BMI for age : 男童, 女童
參考資料:
- 陳偉德等。台灣地區兒童及青少年生長曲線圖：依健康體適能訂定之標準。中台灣醫誌2003;8 (Supplement 2):s84-92
- 行政院衛生署生長曲線 ( 1999 ) ( 即兒童健康手冊的資料 ) (備份檔)
- 960404 行政院衛生署新聞稿 肥胖防治要從小紮根
- 兒童與青少年肥胖定義及處理原則 ( 台灣地區 BMI 舊標準 )
- 兒童BMI 新標準 (但是, 好像還沒公佈 )
- 世界衛生組織的兒童生長曲線圖
Pneumococcal Vaccine - 肺炎疫苗
目前市面上有兩種肺炎疫苗:
7價肺炎疫苗
Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV, PCV7)
又稱: 幼兒型肺炎疫苗, 接合型肺炎疫苗
目前只有 Prevnar
23價肺炎疫苗
Pneumococcal Polysaccharide vaccine (PPV, PPV23)
又稱: 成人型肺炎疫苗, 多醣型肺炎疫苗
如 Pneumovax , Pnu-Immune 等
一般幼兒還是建議要施打 7價肺炎疫苗 (PCV7) , 因為價格昂貴, 雖然美國與台灣是建議施打四劑[2], 預算上有限制的家長, 或許可以考慮英國施打三劑的接種方法[3]
雖然一歲以上的幼兒只需施打 七價幼兒肺炎疫苗 (PCV7) 兩劑, 但須考慮一歲之前幼兒無抗體保護, 此接種方法仍需再考慮其效益
23價肺炎疫苗, 主要是用於 2 歲以上有慢性病的病童, 或者是 65 歲以上的老人
延伸閱讀:
[1] 造成幼兒嚴重感染的肺炎鏈球菌 - 長庚醫院兒童感染科黃玉成 主任
[2] 美國 CDC 建議: 2, 4, 6, 月 12-15 月, 共四劑
[3] 英國 NHS 建議: 2, 4, 13 月, 共三劑
7價肺炎疫苗
Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV, PCV7)
又稱: 幼兒型肺炎疫苗, 接合型肺炎疫苗
目前只有 Prevnar
23價肺炎疫苗
Pneumococcal Polysaccharide vaccine (PPV, PPV23)
又稱: 成人型肺炎疫苗, 多醣型肺炎疫苗
如 Pneumovax , Pnu-Immune 等
一般幼兒還是建議要施打 7價肺炎疫苗 (PCV7) , 因為價格昂貴, 雖然美國與台灣是建議施打四劑[2], 預算上有限制的家長, 或許可以考慮英國施打三劑的接種方法[3]
雖然一歲以上的幼兒只需施打 七價幼兒肺炎疫苗 (PCV7) 兩劑, 但須考慮一歲之前幼兒無抗體保護, 此接種方法仍需再考慮其效益
23價肺炎疫苗, 主要是用於 2 歲以上有慢性病的病童, 或者是 65 歲以上的老人
延伸閱讀:
[1] 造成幼兒嚴重感染的肺炎鏈球菌 - 長庚醫院兒童感染科黃玉成 主任
[2] 美國 CDC 建議: 2, 4, 6, 月 12-15 月, 共四劑
[3] 英國 NHS 建議: 2, 4, 13 月, 共三劑
HYVET - 極高齡者之高血壓臨床試驗
* 80 歲已上老人仍應控制高血壓,
* 收縮壓不建議降到100毫米汞柱以下，且當舒張壓降到55毫米汞柱以下時，心臟主要血管冠狀動脈的血流會減少
* 壹蘋果運動王 - 全球首份高齡血壓研究 吃藥降中風率30%
北市4名老人中就有1人80歲以上 (備份)
* 新華美通中國新聞 - 對80歲及以上年齡段人群采取降壓治療可顯著降低死亡率和心血管疾病
* 聯合新聞網 - 高齡高血壓 還是得服藥
* HYVET - HYpertension in the Very Elderly Trial - Official site
* 收縮壓不建議降到100毫米汞柱以下，且當舒張壓降到55毫米汞柱以下時，心臟主要血管冠狀動脈的血流會減少
* 壹蘋果運動王 - 全球首份高齡血壓研究 吃藥降中風率30%
北市4名老人中就有1人80歲以上 (備份)
* 新華美通中國新聞 - 對80歲及以上年齡段人群采取降壓治療可顯著降低死亡率和心血管疾病
* 聯合新聞網 - 高齡高血壓 還是得服藥
* HYVET - HYpertension in the Very Elderly Trial - Official site
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